A guia TISS é o padrão nacional que atua na comunicação entre os prestadores de assistência à saúde e as operadoras de planos privados.
A guia TISS faz parte da rotina e da dinâmica de trabalho das operadoras de planos de saúde e dos profissionais que prestam os serviços.
Por meio dela, é possível unificar campos que atendam às necessidades de diferentes operadores e prestadores de serviço do país.
Ou seja, a guia TISS é responsável pela padronização e para manter uma boa comunicação entre essas duas partes sendo, dessa maneira, um instrumento essencial para qualquer clínica, consultório ou hospital que atenda por planos.
Neste artigo, você vai conferir o que é, qual é a sua importância e como fazer uma em sua clínica.
Vamos lá?
O que é a guia TISS?
A guia TISS, ou padrão TISS, que significa Troca de Informações na Saúde Suplementar, é um padrão obrigatório estabelecido pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
Por meio dela, estabelece-se a comunicação entre as operadoras de planos de saúde e os prestadores de serviço. Assim, essa comunicação fica padronizada e facilita o relacionamento entre profissionais, planos e o Ministério da Saúde.
Nas guias TISS estarão registrados diferentes práticas da instituição de saúde, como atendimentos, autorizações para exames e cirurgias.
Além disso, esses serviços devem estar especificados indicando, por exemplo, a acomodação utilizada, os equipamentos, procedimentos, medicamentos e honorários médicos.
Para os planos de saúde, receber esses dados padronizados é a melhor opção, pois, com isso, é possível realizar os pagamentos aos profissionais sem as glosas médicas.
Qual é a importância da guia TISS?
A criação da guia TISS se deu para reduzir os riscos de inconformidade nas trocas de informações entre as operadoras dos planos de saúde e a ANS.
Confira a seguir algumas vantagens do uso dessas guias:
Padronização e exigências legais
O uso da guia TISS é obrigatório para que as atividades de sua instituição funcionem cumprindo todas as exigências legais.
Dessa maneira, essa guia é a responsável por uniformizar suas ações administrativas e realizar o acompanhamento econômico e assistencial, avaliando, também, as operadoras dos planos de saúde.
Redução de falhas e fraudes
Outro ponto importante desse padrão é que ele comprova as realizações dos atendimentos médicos, pois essas guias são assinadas pelo paciente.
Por consequência, as guias TISS garantem o registro e a documentação de todas as informações, o que diminui as chances de fraude e proporciona uma maior confiança.
Agilidade
As guias TISS também proporcionam mais agilidade na rotina de trabalho e na conferência dos dados, uma vez que o preenchimento das informações acontece em um ambiente virtual.
Além disso, seus processamentos funcionam de forma simples e descentralizada, o que faz com que a comunicação chegue em poucos minutos, garantindo uma agilidade ainda maior aos processos.
Economia
As guias TISS digitais estão substituindo as guias em papel. Dessa maneira, não é necessário ocupar espaço físico e nem gastar com materiais.
Essa digitalização também elimina a possibilidade de perdas e deterioração de documentos.
Qual é a diferença entre TISS e TUSS?
O código TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) e a guia TISS possuem usos complementares, mas são distintos.
Enquanto o padrão TISS estabelece as normas de comunicação para toda a troca de informações dentro do campo da saúde suplementar, o código TUSS representa as terminologias e códigos dos diferentes procedimentos médicos.
Ou seja, o código TUSS faz parte do TISS, integrando o componente Representação de Conceitos do Padrão TISS.
Isso significa que, para a elaboração de uma guia TISS, é preciso seguir o que o código TUSS determina. As tabelas TUSS possuem 4 componentes de nomenclaturas e códigos, que são:
- Materiais e medicamentos;
- Órteses, próteses e materiais especiais;
- Procedimentos médicos;
- Diárias e taxas.
Quais são os tipos de guias TISS?
As guias TISS possuem modelos diferentes a depender do serviço, e englobam documentos de todos os tipos de atendimento de saúde realizados por intermédio de planos, tais como:
- Solicitação de internação;
- Guia de procedimentos;
- Honorário individual;
- Consulta;
- Resumo de internação;
- Recurso de glosa.
Veja a seguir alguns detalhes sobre as principais guias!
Guia de procedimentos (SADT)
É preciso utilizar esse tipo de guia sempre que seus pacientes realizarem alguma intervenção médica em sua instituição.
Esse tipo de guia geralmente é o mais detalhado e deve conter de forma bem explicativa os procedimentos, despesas e os códigos TUSS correspondentes.
Guia de consulta
Para registrar uma consulta e cobrá-la do convênio, você deve utilizar esse tipo de guia.
O preenchimento correto deve conter o Registro da Operadora na ANS, o número da guia, o número da carteirinha do paciente e qual foi o profissional responsável pelo atendimento.
Guia de honorários médicos
Esse tipo de guia irá evitar as glosas médicas. Seu preenchimento é semelhante às demais, e deve conter a descrição dos códigos e os respectivos honorários.
O que deve conter na guia TISS
Para elaborar uma guia TISS em sua clínica ou consultório, é necessário preencher os 5 componentes que elas precisam apresentam para qualquer tipo de serviço de saúde. São eles:
- Organizacionais: determina as regras operacionais definidas pelas instituições. Também pode contemplar atualizações e o histórico de versões;
- Estrutura e conteúdo: esses componentes definem a arquitetura de dados que se utilizam nas mensagens eletrônicas, planos de contingência e distribuição e aquisição desses dados;
- Representação de conceitos: essa parte da guia determina os termos que irão identificar os eventos e objetos assistenciais consolidados na Terminologia Unificada de Saúde Suplementar (código TUSS);
- Segurança e privacidade: determina as exigências legais referentes à privacidade e ao sigilo dos dados de pacientes e beneficiários;
- Comunicação: regulamenta que meios e métodos de comunicação os profissionais irão usar para o envio das mensagens eletrônicas estabelecidas na parte de Estrutura e Conteúdo.
A importância da tecnologia para evitar erros nas guias TISS
Com um bom sistema médico de gestão de clínicas, você consegue preencher suas guias TISS de forma muito mais fácil e automatizada, evitando erros e, consequentemente, as glosas.
O Versatilis System, por exemplo, é um software completo que possui ferramentas como prontuário eletrônico, prescrição eletrônica, agenda médica e muito mais.
Dessa maneira, você otimiza seus procedimentos administrativos e consegue preencher suas guias TISS com tranquilidade!
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Ao longo do conteúdo, você conferiu um pouco mais sobre a guia TISS, qual é a sua importância e como preenchê-la de forma correta.
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