O código CID X91.4 refere-se à agressão por meio de enforcamento, estrangulamento ou sufocação ocorrida em ambientes ao ar livre, como rua e estrada. Essa classificação inclui casos em que uma pessoa é vítima de tentativa de homicídio ou agressão utilizando métodos que impedem a respiração, muitas vezes resultando em risco de morte ou lesões sérias. As causas principais envolvem conflitos interpessoais, crimes de estupro ou tentativa de assassinato, muitas vezes associados ao uso de violência física extrema. Os sintomas podem incluir dificuldades respiratórias, perda de consciência, ferimentos na região do pescoço, marcas de estrangulamento e danos cerebrais por falta de oxigênio. O diagnóstico é feito por avaliação clínica e exames de imagem, como tomografia de crânio e de pescoço. O tratamento envolve suporte de vida, controle de edema cerebral, monitoramento neurológico e intervenções cirúrgicas se necessário. Medidas de prevenção incluem ações de segurança pública, campanhas antiviolência e fortalecimento de redes de apoio às vítimas de violência.